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心臓が悪くなると、なぜ腎臓も悪くなるのか・

2022年1月28日（金）

心臓が悪くなると、なぜ腎臓も悪くなるのか？

心不全によって引き起こされる腎臓病を「心腎関連症」と呼びます。

今回はこの病気のメカニズム：負の連鎖について書きたいと思います。

心臓病になると心臓がうまく血液を循環させることができなくなります。

血液の還流が滞ることによって、ダメージが起きやすい臓器が腎臓です。

心臓が悪化すると拍出量（血流量）が減少し腎臓への血液量の減少が生じます。

血液中の酸素や栄養分を腎臓に届けることができなくなり、腎臓は栄養不足・酸欠状態になって腎臓の細胞が死んでいきます。腎臓の機能がある一定まで低下すると体中の窒素産物を尿として排出する機能が失われていき、それによって体は尿毒症を起こしてきます。

しかし、尿毒症を回避するために腎臓の動脈が過度に収縮してしまう機構（RASSの活性化）が働き、水分だけが尿として排出され、結果的に血中の尿毒素（BUN）が増加してしまいます。さらに心臓病の薬である利尿剤を投与すると、腎臓に負担をかけて尿を産生させ、さらに体を脱水に導きます。結果的に、心臓の薬によって、腎不全に拍車がかかり心不全に腎不全が併発してしまう病態につながります。

獣医師として　心臓病を治療したい！でも腎臓病が悪化するリスクをがあるので慎重に治療のプランニングを行っていきます。

心臓病の治療は、腎臓機能のモニターが必須なんです。

実際に

病院では心腎関連症なのかを判断するために

以下の検査を実地してします

採血による以下の項目のチェック

１BUN

２CRE

３IP

４SDMA

必要であれば尿検査の実地を行います

僧帽弁閉鎖不全症に合併した肺血圧症の治療

2022年1月27日（木）

僧帽弁閉鎖不全症に合併した肺血圧症の治療

僧帽弁閉鎖不全性は小型犬で多くは8歳以上が歳上の犬で75%の割合を占めております。つまり10歳以上になっていると何らかの心臓の弁膜症を起こしていると考えても間違いではありません。

その中で1番有名なのは僧帽弁閉鎖不全症(MRと呼ばれております）です。この僧帽弁閉鎖不全症は重症度によって５段階に分類されています。

ステージA

ステージB1

ステージB2

ステージC

ステージD

ステージDになってくると不可逆的な左心系障害(左心房左心室の重度の障害）によって右心系にも大きなトラブルを起こしてきます.。

僧帽弁閉鎖不全性の末期による肺高血圧症の治療はまだ確立されてはおらず対応に苦慮します。

当院ではACVIMコンセンサスガイドラインに従い処方を心がけています

　ピモベンダン　1日3回

　ACE阻害剤

　利尿剤

　アムロジピン

　などを中心に投薬していきます。

　それでも失神・腹水などコントロールできない場合はシルデナフィルを追加で投薬していきます。

シルデナフィルの用量に関して

急性期では1〜2mg１日３回から開始して必要に応じて調整していきます。

しかし比較的低用量である0.5mg／kg １日２日より投与することが当院では一般的です効果が不十分な場合は１日３回とする場合もあります

しかしながら僧帽弁閉鎖不全性に併発した肺高血圧症の治療を行うべきかの確立した基準は未だに存在しておりません。シルデナフィルを使用する場合は必ず僧帽弁閉鎖不全性の治療薬(ピモベンダンや利尿剤)を十分に投薬し、心筋収縮力を維持した状態にだけ使用しています。

なぜならシルディナフイルは強力な血管拡張薬なので肺動脈を拡張させ左心室流入血液量が増加することで心不全が一気に進行し肺水腫になると考えられる。

よって僧帽弁閉鎖不全性を伴う場合は高血圧症の治療は必ず心筋の収縮力を増加させるピモベンダンと利尿剤を併用しつつ、状態に応じシルデナフィルを適宜追加をしていきます。

僧帽弁閉鎖不全症にピモベンダンはどれぐらい有効か？

2022年1月27日（木）

「僧帽弁閉鎖不全症に対するピモベンダン（ベトメディン）の有効性」

僧帽弁閉鎖不全性の犬によく使用されている強心剤ピモベンダンがどれぐらい効果があるのかを調べた有名な論文があります。今日はその論文を紹介したいと思います。

「The EPIC STUDY(エピックスタディ：無作為臨床試験」この実験は2016年に行われ、日本を含めた11カ国36施設が参加した大規模他施設、無作為臨床試験です。

３６０頭の僧帽弁閉鎖不全性の犬で検討され実地されました。（僧帽弁閉鎖不全症のグレードはB1が対象：つまり心肥大兆候があり、症状がない360頭頭に対して実地）詳しい条件は以下の通りです。

左心房大動脈経比(LA/AO> 1.6）LVIDDN> 1.7 VHS > 10.5

　　　　　非投与群：ピモベンダンを投与しないグループ（プラセボグン）

　　　　　投与群：ピモベンダンを投与（0.２〜0.３mg /kg 1日2回投与するグループ

予後（生存延長日数）を比較検討しました。

うっ血性心不全もしくは心臓死までの中央値は、およそ15.4ヶ月の延長

さらに、全期間を通じて心臓致命的リスクが36%も減少しました。

この試験は日本を含めた11カ国36節は参加した他施設試験でありピモベンダン投与開始の推奨時期を決定するための貴重な論文です。多くの国々が、協力して、僧帽弁閉鎖不全症にどれぐらい効果があり、どのタイミングで投与をはぜめたほうがいいのかを決定づけた論文です。

「この結果から心不全兆候が見られた場合はピモベンダンを使用したほうがピモベンダンを使用しない場合よりも1年以上の余命が伸びる」という結論に達しています。

転記

https://vetmedin.jp/vet/epicstudy/